Информационный медицинский портал

Нельзя врачевать тело, не врачуя души

МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИМФЕДЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАННИМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Введение: главной проблемой реабилитации больных раком молочной железы (РМЖ) по-прежнему является вторичный отёк верхней конечности - лимфедема. По имеющимся данным литературы, частота её возникновения колеблется от 10-15% после хирургического лечения до 60-85% при комбинации с лучевой и химиотерапией. Существующие методы профилактики лимфедемы у больных РМЖ целиком относятся к послеоперационному периоду, материально затратны, эффективны только в начальных стадиях отёка и далеко не всегда дают длительные положительные результаты. В последнее время методические аспекты региональной лимфодиссекции у больных РМЖ активно пересматриваются в сторону сокращения её объёма. Широкое распространение метода лимфатического картирования сопряжено со значительными финансовыми затратами на закупку гамма-детекторов, радиоактивных изотопов, необходимостью переквалификации персонала, дискуссией по вопросам радиационной безопасности, разработкой точных показаний для использования метода и интерпретации полученных результатов с онкологических позиций.


Пациенты и методы: нами разработан оригинальный метод интраоперационной профилактики лимфедемы при хирургическом лечении больных ранним РМЖ с использованием модифицированной региональной лимфодиссекции, осуществляемый путем последовательного препарирования подмышечной клетчатки с лимфатическими узлами (ЛУ) вокруг сосудисто-нервных структур в едином блоке удаляемых тканей. Это обеспечивает сохранение иннервации верхней конечности, а также путей резервного коллатерального кровообращения между системами верхней и нижней полых вен (Патент РБ №10402). Хирургическая техника легко осваивается и не требует дополнительных материальных затрат.

Результаты: новая хирургическая технология использована нами при лечении 130 больных РМЖ 0-IIA стадий (cT0-2N0-1аM0). Средний возраст больных 52.2 года (ранг 21-78). Выполнено 132 операции: радикальная резекция - 79 (59.8%); модифицированная радикальная мастэктомия - 53 (40.2%). Среднее число ЛУ в препарате составило 12.1 (ранг 2-27). Частота ложноположительных результатов ультразвукового исследования (УЗИ) при дооперационной оценке статуса ЛУ составила 10 (7.7%), ложноотрицательных - 28 (21.5%). Послеоперационная лучевая терапия проведена у 89 (68.5%) больных. Медиана наблюдения – 19.9 мес (ранг 2-51). Выявлено 2 (1.5%) случая отёка руки и 8 (6.2%) случаев плексопатии. Исследование продолжается.

Выводы: по нашему мнению модифицированная региональная лимфодиссекция у больных ранним РМЖ является эффективным методом интраоперационной профилактики лимфедемы и, с учетом существующего диагностического предела различных методов оценки статуса ЛУ, может служить разумной альтернативой биопсии сторожевого лимфатического узла, как с онкологической, так и с экономической точки зрения.

 



Текст сообщения*
:) ;) :D 8) :( :| :cry: :evil: :o :oops: :{} :?: :!: :idea:
Защита от автоматических сообщений
 


Новости 1 - 20 из 159
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 6 7 8 | След. | Конец Все