Информационный медицинский портал

Нельзя врачевать тело, не врачуя души

ИСТОРИЯ МАММОЛОГИИ. ЧАСТЬ VI. 20-Е СТОЛЕТИЕ. ХИРУРГИЯ


После начала 20 века причины, вызывающие рак молочной железы оставались не известными, но хирургические методы лечения при его различных проявлениях уже широко применялись. Стало очевидным, что достигнуть более высоких результатов лечения рака молочной железы не возможно при использовании только хирургических методов. Такие пессимистические ожидания от хирургии стимулировали научный поиск новых методов лечения в дополнение к хирургии при различных патологических стадиях, путем эпидемиологических, лабораторных исследований, статистического анализа. Поиск других методов, расширяющих или замещающих хирургию, включал исследования радиационного, гормонального, химического и иммунного ответов. Ниже мы кратко остановимся на достижениях этого столетия в указанных областях.


Хирургия.

 

Радикальная мастэктомия, описанная одновременно Холстедом и Мейером, хотя и была обширной операцией, она не включала удаление надключичных и внутренних грудных лимфатических узлов. В 1907 году Холстед сообщил об удалении надключичных узлов у 119 пациентов, 44 из них были метастатическими и только 2 больных прожили более 5 лет. В 1910 году Вестерман (Westerman) сообщил о пациенте с местным рецидивом рака молочной железы, которому он удалил руку и резецировал три ребра. Дефект грудной стенки был замещен лоскутом ткани на ножке. В двух других случаях он выполнял частичное удаление грудной стенки с замещением дефекта тканью противоположной здоровой молочной железы. Этих два последних описанных пациента умерли в течение нескольких недель, а продолжительность жизни первого составила 1,5 года. Подобные сверхрадикальные операции на протяжении нескольких лет были прекращены из-за высокой операционной летальности и отсутствия улучшения показателя выживаемости.

До 30-х годов XX века пренебрегали ролью парастернальных лимфоузлов, как важных источников метастазов, а следовательно местных или региональных рецидивов и системной болезни. В 1927 году Уильям С. Хандлей (William S. Handley) (1872-1962) из больницы Мидлсекса обратил внимание на частое вовлечение в процесс внутреннего грудного узла, особенно в тех случаях, когда уже были увеличены подмышечные лимфоузлы. Он сообщил о расширении радикальной мастэктомии и об удалении внутренних грудных узлов. После Второй Мировой Войны Джером А. Урбан и Оуэн Н. Уондженстин (Jerome A. Urbane and Owen H. Wangensteen), среди прочих, поддерживали «сверхрадикальную мастэктомию», при которой удаление производилось от средостения до шеи.

Как было сказано ранее, на протяжении 70 лет радикальная мастэктомия Холстеда оставалась общепринятым методом лечения для рака молочной железы. Кашмэн Д. Хагенсен (Cushman D. Haagensen) из Медицинского центра Коламбиа-Пресбитериан в Нью-Йорке посвятил свою жизнь хирургическому и патологоанатомическому исследованию заболеваний молочной железы. За 50-летний период своей работы он классифицировал рак молочной железы согласно размеру, клиническим данным и статусу лимфатических узлов и установил единицу строения молочной железы на основании статистических данных и данных, полученных от его частных пациентов. В течение этого времени он оставался преданным защитником радикальной мастэктомии. Он был первым, кто предложил самообследование молочной железы, и полагал, что дольковая неоплазия (in situ) фактически не являлась карциномой. Далее он дифференцировал диагноз дольковой неоплазии (дольковая карцинома in situ) и отличал это от так называемого «маркера риска» - протоковой карциномы in situ. Тот факт, что статистика выживаемости от рака молочной железы, которая увеличилась от 3 до 10 лет, и после этого не изменялась на протяжении 75 лет, привел к возникновению более щадящих типов хирургии, дополненной вспомогательными методами.

По окончании Второй Мировой войны радикальная мастэктомия оставалась стандартной операцией при раке молочной железы, но различные сообщения и расхождения мнений привели к путанице. В 1948 году были опубликованы два сообщения, направленные на модификацию лечения рака молочной железы и были приняты, как общие принципы лечения локализованных форм заболевания. Первым сообщением была концепция модифицированной радикальной мастэктомии по Пейти (Patey) и Дисону (Dyson), представителей больницы Мидлсекс из Лондона, а вторым был метод лечения путем комбинации простой мастэктомии и радиотерапии, предложенный МакХиртер (McWhirter) из Эдинбургского Университета. Последующие исследования пациентов, пролеченных простой, радикальной и модифицированной радикальными мастэктомиями с применением или без лучевой терапии выявили поразительное сходство показателей выживаемости. Современная тенденция (начиная с 1970 года) была  направлена на сохранные методы лечения рака молочной железы с щадящими методиками, такие как клиновидная резекция с захватом широкой зоны (от 2 до 3 см) нормальной ткани, окружающей опухолевую. Удаление подмышечных лимфоузлов во многих случаях стало ограничиваться удалением узлов I уровня. С улучшением лучевой терапии сохранная хирургия стала применяться все чаще при локализованных формах заболевания, в комбинации с химиотерапией и гормональной - при системных проявлениях. Несмотря на раннюю диагностику и увеличение числа выявления ранних стадий, как следствие маммографического скрининга и обучения пациентов, радикальная мастэктомия остается наиболее часто применяемым методом лечения. В дополнение к уменьшению болевых ужасов и снижению инфицированности ран, с появлением анестезии и техники асептики, появилась помощь от сексуального обезображивания - пластическая хирургия молочной железы. Хотя последнее описанное новшество - пластика молочной железы, берет свое начало в 1895 году, когда Винценз Черны (Vincenz Czerny) пересадил большую липому для замещения молочной железы, которая была удалена по поводу доброкачественного заболевания. В следующем году Танзини (Tansini) из университета Падуи сообщил, что первая радикальная мастэктомия с реконструктивной хирургией была выполнена кожно-мышечным лоскутом широкой мышцы спины. Однако серьезное рассмотрение подобных манипуляций обязано было ожидать эпохи антибиотиков. В 1954 году была внедрена Пагманом (Pagman) и Уоллисом (Wallace) губка Ивалона (Ivalon), которая впоследствии использовалась с силиконом Крониным (Cronin) и Геровым (Gerow) в 1963 году. При данной методике часто имело место перемещение протеза вверх, что было связано с сокращением капсулы и случайным некрозом кожи. Лучшие результаты были достигнуты в 1970 году с имплантацией протеза ниже грудной мышцы. Беспокойство пациентов высоким риском развития рака молочной железы у лиц с плохим семейным анамнезом приводило к опрометчивым профилактическим подкожным двусторонним мастэктомиям. Подкожную мастэктомию нельзя считать онкологической процедурой и поэтому она была заменена на более эффективную полную мастэктомию с имплантацией протеза под грудную мышцу и реконструкцией сосков.



Текст сообщения*
:) ;) :D 8) :( :| :cry: :evil: :o :oops: :{} :?: :!: :idea:
Защита от автоматических сообщений
 


Новости 1 - 20 из 159
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 6 7 8 | След. | Конец Все